비급여고지-행위료

1장. 검사료 [기준일 : 22.01.01.]

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부		 특이사항
외피, 근골 기능 검사 보행동작 생역학검사(Biomechanical Motion Analysis) EZ774 100,000 X X
근골격 동작기능검사(Biomechanical Motion Analysis) EZ774 100,000 X X
동적 족저압 측정(Dynamic Plantar Pressure Measurement) EZ777 50,000 X X
뇨검사 Urine HCG-요임신반응검사(정성) B0260 1,870 X X
혈액학검사 혈소판 응집능검사[교류저항혈소판응집]_Trap BZ078 50,000 X X
비)성장호르몬-핵의학적방법 C7342007 30,000 X X
코로나 검사 비급여) 코로나19 신속항원 검사[일반면역]-간이진단검사 COV19 22,000 X X
혈액화학검사 의뢰)혈액암(남)검사 TMTEST1 90,000 X X
의뢰)혈액암(여)검사 TMTEST 90,000 X X
비)혈소판 약물 반응검사 (아스피린) BZ071 50,000 X X
의뢰)Testosterone 비급여 D3710060A 50,000 X X
의뢰)TBPE-약물및독물검사(정성)-비급여 C450139+ 22,000 X X
의뢰) 약물 및 독물-[검진목적 정성]-Amphetamine 정성 * 30,000 X X
의뢰) 약물 및 독물-[검진목적 정성]-cannabinoids 정성 * 30,000 X X
의뢰) 약물 및 독물-[검진목적 정성]-cocaine 정성 * 30,000 X X
의뢰) 약물 및 독물-[검진목적 정성]-opiates 정성 * 30,000 X X
허혈성 변형 알부민 검사 (IMA TEST) CZ246 55,000 X X
ADH 항이뇨 호르몬검사 D1340 50,000 X X
의뢰)Cannabinoids-약물및독물검사(정성)-비급여 C450139A+ 20,000
비급여)핵산증폭-다종그룹2_호흡기 바이러스 PCR 진단검사 D6802066 160,000
Cardiac Combo CARD 40,000 X X
면역혈청검사 의뢰)E2(Estradiol) 비급여 D3710020A 25,000 X X
의뢰)Rabies virus Ab RABI 0 X X
의뢰) 비급여 항Ccp항체[IgG] CZ432 50,000 X X
의뢰)FSH-난포자극호르몬 비급여 D3702020A 25,000 X X
검진) 마약4종(코카인, 필로폰, 아편, 대마) B33420 66,000 X X
(비급여)(독감)인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 [현장 CZ394 33,000 X X
의뢰) 약물 및 독물-[검진목적 정밀면역검사](정량)_Dig D5333150 31,640
의뢰) 약물 및 독물-[검진목적 일반면역검사](정성)_Met D5321210 10,780
피부반응검사(일반검사)-결핵(Ppd) E7113B 30,000 X X
효소면역측정 wanted CLO Test B4151A 8,640 X X
골밀도검사 골밀도검사-DXA (2부위)-검진목적 HC342B 60,000 X X
기타기능검사 체온열검사 DITI(하지) DITI-2 120,000 X X
체온열검사 DITI(상지) DITI-1 120,000 X X
성장판검사 – 혈액검사 GPL 100,000 X X
체온열검사 DITI(흉부) DITI-4 120,000 X X
체온열검사 DITI(한부위) DITI-5 60,000 X X
체온열검사 DITI(전신) DITI-W 150,000 X X
체온열검사 DITI(상지+하지) DITI-W2 200,000 X X
체온열검사 DITI(안면) DITI-3 120,000 X X
인바디검사 (체지방측정) INBODY 20,000 X X
내시경검사 Hip A/S (OP용) E7500F 0 X X
Ankle A/S (OP용) E7500B 0 X X
Shoulder  A/S (OP용) E7500C 0 X X
Elbow A/S (OP용) E7500D 0 X X
Wrist  A/S (OP용) E7500E 0 X X
위내시경 검사(수면관리료) E7660C 44,000 X X
대장내시경검사(수면관리료) E7660B 66,000 X X
위대장내시경검사(수면관리료) E7660A 100,000 X X
천자및생검 흡인세포병리검사 – 무수가 C5941 0
내분비기능검사 의뢰)리버스트리요도티로니(Reverse Triiodothyronin)rT3 RT3 60,000 X X
의뢰)헥산증폭 호흡기 바이러스 검사 D6802066 160,000

1-1장. 초음파검사료

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
초음파검사 비) 초음파(사지혈관 도플러) – (양측) SONO-DO1 180,000 X X
비) 심장초음파(OP) SONO-E 220,000 X X
혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지 정맥류 검사 EB489 198,140 X X
혈관-대동맥 도플러 초음파 EB490 107,460 X X
비) 심장초음파F/u SONO-E1 140,000 X X
비) 심장초음파 SONO-E2 160,000 X X
비) 초음파(전립선) 검진목적 SONO-F 60,000 X X
비) 초음파 SONO-G 100,000 X X
혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-정맥 EB488 176,420 X X
비) 초음파(갑상선+전립선) 검진목적 SONOM3 110,000 X X
비) 초음파(근골격계) SONO-M 110,000 X X
비) 초음파(사지혈관 도플러) – (편측) SONO-DO 110,000 X X
비) 초음파(유방) 검진목적 SONO-D 110,000 X X
비) 초음파(갑상선+복부) 검진목적 SONOM2 140,000 X X
비) 초음파(경동맥) 검진목적 SONO-C 110,000 X X
비) (여) 초음파 (복부+갑상선+유방) 검진목적 SONOF1 220,000 X X
비) (여) 초음파 (갑상선+유방) 검진목적 SONOF2 140,000 X X
비) 초음파(갑상선,생검F/u) SONO-B2 80,000 X X
비) 초음파(갑상선,생검) 검진목적 SONO-B1 100,000 X X
비) SONO – guided SONOG 160,000 X X
비) 초음파(갑상선) 검진목적 SONO-B 55,000 X X
혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-동맥 EB487 176,420 X X
비) 복부 초음파 (검진목적) SONO-A1 110,000 X X
비) 초음파 4 SONO-4 40,000 X X
혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-정맥 EB485 111,400 X X
혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-동맥 EB484 111,400 X X
비) 초음파(방광) 검진목적 SONO-K 70,000 X X
비) SONO – guided SONOG1 90,000 X X
비) (남) 초음파(복부+갑상선+전립선) 검진목적 SONOM 200,000 X X
비) 초음파(경동맥+복부) 검진목적 SONOM1 180,000 X X

2장. 영상진단 및 방사선 치료료

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
방사선단순촬영 성장판검사 – 검진 (방사선 및 진찰) GPX 100,000 X X
문진 및 신체검사 (성장판 검사) GP001 200,000 X X
방사선단순촬영 CD 복사료(진료기록 영상) COPY-CD 10,000 X X

2-1장. 자기공명영상진단료(MRI)

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분  비용  최저비용  최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
자기영상(MRI) BMRI Spine T&L Limited (S) LMRTL 380,000 X X
BMRI Spine Myelography LMRMY 180,000 X X
BMRI SPINE L&HIP (E) Limited LMRLHE 580,000 X X
BMRI Spine L&Hip Limited (S) LMRLH 480,000 X X
BMRI Spine C&T Limited (S) LMRCT 380,000 X X
BMRI Lt Lower extremity(관절외) MLLO 440,000 X X
BMRI Lt Lower extremity(E)(관절외) MLLOE 540,000 X X
BMRI Lt Upper extremity(관절외) MLUP 440,000 X X
BMRI Lt Upper extremity (E)(관절외) MLUPE 540,000 X X
BMRI Rt Wrist (E) Limited (s) L-MRW2E 450,000 X X
BMRI Rt Wrist Limited (S) L-MRW2+ 380,000 X X
BMRA Brain MRA 290,000 X X
BMRI Abdomen MRAB 440,000 X X
BMRI Abdomen (E) MRABE 540,000 X X
BMRA Brain (E) MRAE 540,000 X X
BMRI Lt Ankle MRAK1 440,000 X X
BMRI Rt Ankle MRAK2 440,000 X X
BMRI Lt Ankle (E) MRANE1 520,000 X X
BMRI Rt Ankle (E) MRANE2 520,000 X X
BMRI Brain MRB 450,000 X X
BMRI+MRA Brain MRBA 630,000 X X
BMRI+MRA Brain (E) MRBAE 730,000 X X
BMRI Brain (E) MRBE 550,000 X X
BMRI Spine C MRC 440,000 X X
BMRI Sacrum  Coccyx MRCC 440,000 X X
BMRI Sacrum  Coccyx  Limited (S) MRCC+ 380,000 X X
BMRI Sacrum  Coccyx (E) MRCC1 540,000 X X
BMRI Sacrum  Coccyx (E) Limited (S) MRCCE 450,000 X X
BMRI Spine C (E) MRCE 540,000 X X
BMRI Spine C&T&L MRCL 570,000 X X
BMRI Spine C&T&L (E) MRCLE 670,000 X X
BMRI Spine C&T MRCT 440,000 X X
BMRI Spine C&T (E) MRCTE 540,000 X X
BMRI Spine C&T&L Sagital 추가 MRCTLS 180,000 X X
BMRI Lt Elbow MRE1 440,000 X X
BMRI Rt Elbow MRE2 440,000 X X
BMRI Lt Elbow (E) MREE1 540,000 X X
BMRI Rt Elbow (E) MREE2 540,000 X X
MRI F/U, post op MRI MRF 290,000 X X
BMRI Lt Foot MRF1 440,000 X X
BMRI Rt Foot MRF2 440,000 X X
MRI F/U (e) , post op MRI (e) – 조영제 MRFE 380,000 X X
BMRI Lt Foot (E) MRFTE1 540,000 X X
BMRI Rt Foot (E) MRFTE2 540,000 X X
BMRI Lt Hand MRH1 440,000 X X
BMRI Rt Hand MRH2 440,000 X X
BMRI Hip Limited (E) (S) MRHE 440,000 X X
BMRI Lt Hand (E) MRHE1 540,000 X X
BMRI Rt Hand (E) MRHE2 540,000 X X
BMRI Hip MRHI 440,000 X X
BMRI Hip (E) MRHIE 540,000 X X
BMRI Spine L MRL 440,000 X X
BMRI Spine L (E) MRLE 540,000 X X
BMRI Spine L&Hip MRLH 540,000 X X
BMRI Spine L&Hip (E) MRLHE 620,000 X X
BMRI Rt Lower extremity(관절외) MRLO 440,000 X X
BMRI Rt Lower extremity(E)(관절외) MRLOE 540,000 X X
BMRI Myelogram MRM 440,000 X X
BMRI Myelogram (E) MRME 540,000 X X
BMRI Lt Knee MRN1 440,000 X X
BMRI Rt Knee MRN2 440,000 X X
BMRA Neck MRNE 440,000 X X
BMRI Rt Knee (E) MRNE1 540,000 X X
BMRI Lt Knee (E) MRNE2 540,000 X X
BMRA Neck (E) MRNEE 540,000 X X
BMRI Pelvis MRP 440,000 X X
BMRI Pelvis Coronal view MRPC 440,000 X X
BMRI Pelvis (E) MRPE 540,000 X X
BMRI Lt Shoulder MRS1 440,000 X X
BMRI Rt Shoulder MRS2 440,000 X X
BMRI Shoulder (E) MRSE 540,000 X X
BMRI Lt Shoulder (E) MRSE1 540,000 X X
BMRI Rt Shoulder (E) MRSE2 540,000 X X
BMRI Spine T MRT 440,000 X X
BMRI Spine T Limited (E) (S) MRT+ 450,000 X X
BMRI Spine T (E) MRTE 540,000 X X
BMRI Spine T&L MRTL 440,000 X X
BMRI Spine T&L (E) MRTLE 520,000 X X
BMRI SPINE T-L Limited (S) MRTLL 380,000 X X
BMRI Rt Upper extremity(관절외) MRUP 440,000 X X
BMRI Rt Upper extremity (E)(관절외) MRUPE 540,000 X X
BMRI Lt Wrist MRW1 440,000 X X
BMRI Rt Wrist MRW2 440,000 X X
BMRI Lt Wrist (E) MRWE1 540,000 X X
BMRI Rt Wrist (E) MRWE2 540,000 X X
BMRI Lt Wrist (E) Limited (S) L-MRW1E 450,000 X X
BMRI Lt Wrist Limited (S) L-MRW1+ 380,000 X X
BMRI Spine T Limited (S) L-MRT+ 380,000 X X
BMRI Rt Shoulder (E) Limited (S) L-MRS2E 450,000 X X
BMRI Rt Shoulder Limited (S) L-MRS2+ 380,000 X X
BMRI Lt Shoulder (E) Limited (S) L-MRS1E 450,000 X X
BMRI Lt Shoulder Limited (S) L-MRS1+ 380,000 X X
BMRI Pelvis Limited (S) L-MRP+ 380,000 X X
BMRI Lt Knee (E) Limited (S) L-MRN2E 450,000 X X
BMRI Lt Knee Limited (S) L-MRN2+ 380,000 X X
BMRI Rt Knee (E) Limited (S) L-MRN1E 450,000 X X
BMRI Rt Knee Limited (S) L-MRN1+ 380,000 X X
BMRI Spine L (E) Limited (S) L-MRLE 450,000 X X
BMRI Spine L Limited (S) L-MRL+ 380,000 X X
BMRI Rt Hand (E) Limited (S) L-MRH2E 450,000 X X
BMRI Rt Hand Limited (S) L-MRH2+ 380,000 X X
BMRI Lt Hand (E) Limited (S) L-MRH1E 450,000 X X
BMRI Lt Hand Limited (S) L-MRH1+ 380,000 X X
BMRI Hip Limited (S) L-MRH+ 380,000 X X
BMRI Rt Foot (E) Limited (S) L-MRF2E 450,000 X X
BMRI Rt Foot Limited (S) L-MRF2+ 380,000 X X
BMRI Lt Foot (E)Limited L-MRF1E 290,000 X X
BMRI Lt Foot Limited (S) L-MRF1+ 380,000 X X
BMRI Rt Elbow (E) Limited (S) L-MRE2E 450,000 X X
BMRI Rt Elbow Limited (S) L-MRE2+ 380,000 X X
BMRI Brain Screan MRI S-MRB 300,000 X X
BMRI Lt Elbow (E) Limited (S) L-MRE1E 450,000 X X
BMRI Lt Elbow Limited (S) L-MRE1+ 380,000 X X
BMRI Spine C (E) Limited (S) L-MRCE 450,000 X X
BMRI Spine C  Limited (S) L-MRC+ 380,000 X X
BMRI Brain  Diffusion L-MRB+ 440,000 X X
BMRI Rt Ankle (E) Limited (S) L-MRAN2E 450,000 X X
BMRI Rt Ankle Limited (S) L-MRAN2+ 380,000 X X
BMRI Lt Ankle (E) Limited (S) L-MRAN1E 450,000 X X
BMRI Lt Ankle Limited (S) L-MRAN1+ 380,000 X X
BMRI Rt Lower extremity (E) (관절외) Limited L-LRROE 380,000 X X
BMRI Rt Lower extremity(관절외) Limited L-LRRO+ 380,000 X X
BMRI Lt Lower extremity (E) (관절외) (S) Limited L-LRLOE 450,000 X X
BMRI Lt Lower extremity(관절외) (S) Limited L-LRLO+ 380,000 X X
BMRI Rt Upper extremity (E)(관절외) (S) Limited L-HMRUPE 450,000 X X
BMRI Rt Upper extremity (관절외) L-HMRUP+ 440,000 X X
BMRI Lt Upper extremity (E)(관절외)(S) Limited L-HMLUPE 450,000 X X
BMRI Lt Upper extremity (관절외)Limited L-HMLUP+ 440,000 X X
BMRI Spine C&T&L Limited (S) LMRCTL 480,000 X X

3장. 마취료

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
마취재료료 EZ-PLUS SILICONE TAPE / 4cm * 12cm SIL 25,000

4장. 이학요법료(물리치료료)

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
재활및물리치료료 eswt1 / 체외충격파치료 ESWT1 55,000 O O
eswt2 / 체외충격파치료 ESWT2 110,000 O O
도수치료2 LM2 90,000 O O
도수치료1 LM 45,000 O O
관절도수운동40 MAEX 100,000 O O
관절도수치료30 MA30 80,000 O O
관절도수치료301 MA30LM 125,000 O O
관절도수치료50 MA50 133,000 O O
도수운동치료 90 MS90 240,000 O O
도수신장분사치료 SST 25,000 O O
척추교정도수치료 MD 50,000 O O
척추도수30/척추교정도치료 MS30D 130,000 O O
척추도수50/척추교정도치료 MS50D 183,000 O O
척추도수치료30 MS30 80,000 O O
척추도수치료301 MS30LM 125,000 O O
척추도수치료50 MS50 133,000 O O
척추도수치료501 MS50LM 178,000 O O

5장. 처치 및 수술료

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
신경 내시경적 경막외강 신경근성형술 – 허리 SZ631 1,800,000 O O
내시경적 경막외강 신경근성형술 (목), TELA SZ631C 2,100,000 O O
내시경적 경막외강 신경근성형술 (허리) TELA SZ631L 1,800,000 O O
비) PEN-C 경막외강신경성형술 – 경추 SZ634C 1,800,000 O O
비) PEN-L 경막외강신경성형술 – 허리 SZ634 1,600,000 O O
비) 자가 골수 줄기세포 치료-연골결손 SZ085 550,000 O O
비) 추간판내고주파열치료술(IDET/C-DisQ)-경추 SZ083C 2,200,000 O O
비) 추간판내고주파열치료술(IDET/L-DisQ) SZ083 2,000,000 O O
PRP-자가 혈소판 풍부혈장치료술 220,000 O O
비)BALLON PEN -C 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술 SZ641C 2,100,000 O O
비)BALLON PEN -L 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술 SZ641 1,800,000 O O

6장. 입원환자 식대

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
식대료 공기밥추가2(보) 2,000 X X
보호자식 (2식) 14,000 X X
공기밥추가1(보) 1,000 X X
공기밥추가3(보) 3,000 X X
국 추가1(보) 1,000 X X
보호자식(1식당) 7,000 X X

기타

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분  비용  최저비용  최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
보조기료 abduction brace(어깨뼈 외전 보조기) 20222 150,000 X X
ACL-무릎관절 보조기 20292A 350,000 X X
air cast (발목보조기) 20201A 350,000 X X
ankle brace 1 / DR.MED-ANKLE(발목보조기) 20201B 30,000 X X
ankle brace 3-Thunder brace(보조기) 20201D 85,000 X X
Elbow brace(보조기) E/B 240,000 X X
Gel toe spacers(DR-T005) TS 20,000 X X
HTO BRACE(보조기) BC1001PS 400,000 X X
KNEE Support 29293D 40,000 X X
LSO-척추 보조기 / REDIX-L350(LSO) 20256A 330,000 X X
TLSO PLUS 허리 보조기 BM1200ER 350,000 X X
LS-SUPPER BC1202RG 100,000 X X
LS-SUPPER 20254A 100,000 X X
lumbar brace / DR.MED-TLSO,LSO(흉요추) L/B 160,000 X X
Mallet Brace / 보조기 M/B 15,000 X X
MCL brace 무릎관절 보조기  – DR.MED KNEE SUPPORT MCLB 160,000 X X
PCL-무릎관절 보조기 20292C 350,000 X X
philadelphia brace  필라델피아 보조기 P/B 80,000 X X
shoes(석고신발)-open (자보) VM070 12,000 X X
shoes(석고신발)-open (산재) 12063 12,000 X X
TENNIS ELBOW BRACE 테니스 엘보우 보조기 TEB 30,000 X X
TFCC 보조기 wrist splint / (DR-W021) WB1 40,000 X X
TFCC 보조기 wrist-thumb splint/ (DR-W022) WB2 40,000 X X
Toe Bunion Splint(DR-A001) TOE/B/S 30,000 X X
VACO PED Vaco Splint Polypropylene+Cotton BC1201ON 450,000 X X
Vacocast (비급여) Polypropylene, Cotton BC1203ON 350,000 X X
Vacocast sol (비급여) 부속품 깔창 BC1203ON 45,000 X X
WRIST BRACE 보조기 / (DR-W004) W/B 30,000 X X
Wrist Thumb Splint(DR-W132-1) W/T/S 30,000 X X
견관절보조기(케니하워드) K/H 120,000 X X
립밴드 20254B 40,000 X X
마이애미(목보조기) BC1302VP 200,000 X X
마이애미(목보조기+가슴보조기)MIAMI J COLLAR THORACIC BC1205VP 550,000 X X
마이애미 COLLAR(OSSUR) BC1219VP 200,000 X X
목발 98400 25,000 X X
무지외반 신발(비급여) H/A 70,000 X X
벨포밴드(발포밴드) V-BAND 20,000 X X
엄지 발가락 보호패드 94406A 30,000 X X
새끼 발가락 보호패드 94406B 30,000 X X
소프트칼라-목보호대 20242 10,000 X X
아치 써포트 쿠션깔창3/4(L) 94411 50,000 X X
아치 써포트 쿠션깔창3/4(S) 94411-1 50,000
알칸티스 Alkantis Neoprine,Spandex,Velcr BC1202LF 80,000
앞꿈치 보호패드 94406C 30,000
에어 셀렉트 워커-쇼트 WK1 300,000
에어 셀렉트 워커-스탠다드 WK2 350,000
에어 셀렉트 워커-엘리트 WK3 450,000
엘보 클러치(Elbow Clutch) 1set 2개 98500 85,000
워커(ㄷ형) 20262 90,000
입원-어깨 운동기구세트 S-SET 88,000
팔걸이 – arm sling 12060 5,000
팔자붕대 8자붕대 (DR-126-1) 쇄골고정술(최초n0521,n05 BC1203WU 25,000
hip abduction brace(hip 보조기) BC1203XY 350,000
프리마 알루미늄 스프린트 A/S 11,000
rib splint – Chest Orthosis BC1201LG 150,000
뒷꿈치 충격흡수젤 (힐패드) (s) 94406E 25,000 X X
뒷꿈치 충격흡수젤 (힐패드) (L) 94406D 25,000 X X
트리플 플러스 세트 ( FB-TS) FB-TS 320,000 X X
트리플 플러스 미니세트 (FB-TM) FB-TM 280,000 X X
베이직 (FB-TB) FB-TB 170,000 X X
인솔 (FB-TI) FB-TI 80,000 X X
4구 지팡이 20331A 50,000
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