비급여고지-행위료

1장. 검사료 [기준일 : 21.01.12.]

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
뇨검사 Urine HCG-요임신반응검사(정성) B0260 1,870 X X
혈액학검사 혈소판 응집능검사[교류저항혈소판응집]_Trap BZ078 50,000 X X
비)성장호르몬-핵의학적방법 C7342007 30,000 X X
혈액화학검사 의뢰)혈액암(남)검사 TMTEST1 90,000 X X
의뢰)혈액암(여)검사 TMTEST 90,000 X X
비)혈소판 약물 반응검사 (아스피린) BZ071 50,000 X X
의뢰) Testosterone 비급여 D3710060A 50,000 X X
의뢰)TBPE-약물및독물검사(정성)-비급여 C450139+ 20,000 X X
의뢰)Cannabinoids-약물및독물검사(정성)-비급여 C450139A+ 20,000 X X
허혈성 변형 알부민 검사 (IMA TEST) CZ246 55,000 X X
Cardiac Combo CARD 40,000 X X
면역혈청검사 의뢰)E2(Estradiol) 비급여 D3710020A 25,000 X X
의뢰)Rabies virus Ab RABI 0 X X
의뢰) 비급여 항Ccp항체[IgG] CZ432 50,000 X X
의뢰)FSH-난포자극호르몬 비급여 D3702020A 25,000 X X
검진) 마약4종(코카인, 필로폰, 아편, 대마) B33420 66,000 X X
(비급여)(독감)인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 [현장 CZ394 30,000 X X
피부반응검사(일반검사)-결핵(Ppd) E7113B 30,000 X X
효소면역측정 wanted CLO Test B4151A 8,640 X X
골밀도검사 골밀도검사-DXA (2부위)-검진목적 HC342B 55,000 X X
기타기능검사 체온열검사 DITI(하지) DITI-2 120,000 X X
체온열검사 DITI(상지) DITI-1 120,000 X X
성장판검사 – 혈액검사 GPL 100,000 X X
체온열검사 DITI(흉부) DITI-4 120,000 X X
체온열검사 DITI(한부위) DITI-5 60,000 X X
체온열검사 DITI(전신) DITI-W 150,000 X X
체온열검사 DITI(상지+하지) DITI-W2 200,000 X X
체온열검사 DITI(안면) DITI-3 120,000 X X
인바디검사 (체지방측정) INBODY 20,000 X X
내시경검사 Hip A/S (OP용) E7500F 0 X X
Ankle A/S (OP용) E7500B 0 X X
Shoulder A/S (OP용) E7500C 0 X X
Elbow A/S (OP용) E7500D 0 X X
Wrist A/S (OP용) E7500E 0 X X
위내시경 검사(수면관리료) E7660C 44,000 X X
대장내시경검사(수면관리료) E7660B 66,000 X X
위대장내시경검사(수면관리료) E7660A 100,000 X X
천자및생검 흡인세포병리검사 – 무수가 C5941 0
혈액화학검사 ADH 항이뇨 호르몬검사 D1340 50,000
분자세포검사 헥산증폭 호흡기 바이러스 검사 D6802066 160,000
코로나검사 비급여) 코로나19 신속항원 검사 [일반면역]-간이진단검사 COV19 22,000 X X

1-1장. 초음파검사료

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
초음파검사 비) 초음파(사지혈관 도플러) – (양측) (180,000) SONO-DO1 180,000 X X
비) 심장초음파(OP) (220,000) SONO-E 220,000 X X
혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지 정맥류 검사 EB489 198,140 X X
혈관-대동맥 도플러 초음파 EB490 107,460 X X
비) 심장초음파F/u (140,000) SONO-E1 140,000 X X
비) 심장초음파 (160,000) SONO-E2 160,000 X X
비) 초음파(전립선) 검진목적 (60,000) SONO-F 60,000 X X
비) 초음파(100,000) SONO-G 100,000 X X
혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-정맥 EB488 176,420 X X
비) 초음파(갑상선+전립선) 검진목적 (110,000) SONOM3 110,000 X X
비) 초음파(근골격계) (100,000) SONO-M 100,000 X X
비) 초음파(사지혈관 도플러) – (편측) (110,000) SONO-DO 110,000 X X
비) 초음파(유방) 검진목적 (110,000) SONO-D 110,000 X X
비) 초음파(갑상선+복부) 검진목적 (140,000) SONOM2 140,000 X X
비) 초음파(경동맥) 검진목적 (100,000) SONO-C 100,000 X X
비) (여) 초음파 (복부+갑상선+유방) 검진목적 (220,000 SONOF1 220,000 X X
비) (여) 초음파 (갑상선+유방) 검진목적 (140,000) SONOF2 140,000 X X
비) 초음파(갑상선,생검F/u)/80,000 SONO-B2 80,000 X X
비) 초음파(갑상선,생검) 검진목적 /100,000 SONO-B1 100,000 X X
비) SONO – guided (16만) SONOG 160,000 X X
비) 초음파(갑상선) 검진목적 SONO-B 55,000 X X
혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-동맥 EB487 176,420 X X
비) 복부 초음파 (검진목적) (11만) SONO-A1 110,000 X X
비) 초음파 4 SONO-4 40,000 X X
혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-정맥 EB485 111,400 X X
혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-동맥 EB484 111,400 X X
비) 초음파(방광) 검진목적 (70,000) SONO-K 70,000 X X
비) SONO – guided (9만) SONOG1 90,000 X X
비) (남) 초음파(복부+갑상선+전립선) 검진목적 (200,00 SONOM 200,000 X X
비) 초음파(경동맥+복부) 검진목적 (180,000) SONOM1 180,000 X X

2장. 영상진단 및 방사선 치료료

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
방사선단순촬영 C-Arm형(Block) 영상증폭장치이용료 G0400B 0 X X
C-Arm형(PEN) 영상증폭장치이용료 G0400C 0 X X
C-Arm형(Other) 영상증폭장치이용료 G0400D 0 X X
성장판검사 – 검진 (방사선 및 진찰) GPX 100,000 X X
C-Arm형(주사) 영상증폭장치이용료 G0400E 0 X X
문진 및 신체검사(성장판 검사) GP001 200,000 X X
C-Arm형(Pinning) 영상증폭장치이용료 G0400A 0 X X
방사선촬영재료 721 유니레이프리필드주사15ml(동국제약) B-JY 0 X X
도타렘주_(메글루민가도테레이트, 5.6535g/15ml/병) 654900021A 0 X X
CD 복사료(진료기록 영상) COPY-CD 10,000 X X
721 아이오브릭스 주 300_10ml (주)태준제약 650100641 0 X X

2-1장. 자기공명영상진단료(MRI)

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
자기영상(MRI) BMRI Spine T&L Limited (S) LMRTL 350,000 X X
BMRI Spine Myelography LMRMY 150,000 X X
BMRI SPINE L&HIP (E) Limited LMRLHE 580,000 X X
BMRI Spine L&Hip Limited (S) LMRLH 480,000 X X
BMRI Spine C&T Limited (S) LMRCT 350,000 X X
BMRI Lt Lower extremity(관절외) MLLO 420,000 X X
BMRI Lt Lower extremity(E)(관절외) MLLOE 520,000 X X
BMRI Lt Upper extremity(관절외) MLUP 420,000 X X
BMRI Lt Upper extremity (E)(관절외) MLUPE 520,000 X X
BMRI Rt Wrist (E) Limited (s) L-MRW2E 450,000 X X
BMRI Rt Wrist Limited (S) L-MRW2+ 350,000 X X
BMRA Brain MRA 250,000 X X
BMRI Abdomen MRAB 420,000 X X
BMRI Abdomen (E) MRABE 520,000 X X
BMRA Brain (E) MRAE 520,000 X X
BMRI Lt Ankle MRAK1 420,000 X X
BMRI Rt Ankle MRAK2 420,000 X X
BMRI Lt Ankle (E) MRANE1 520,000 X X
BMRI Rt Ankle (E) MRANE2 520,000 X X
BMRI Brain MRB 450,000 X X
BMRI+MRA Brain MRBA 630,000 X X
BMRI+MRA Brain (E) MRBAE 730,000 X X
BMRI Brain (E) MRBE 550,000 X X
BMRI Spine C MRC 420,000 X X
BMRI Sacrum Coccyx MRCC 420,000 X X
BMRI Sacrum Coccyx Limited (S) MRCC+ 350,000 X X
BMRI Sacrum Coccyx (E) MRCC1 520,000 X X
BMRI Sacrum Coccyx (E) Limited (S) MRCCE 450,000 X X
BMRI Spine C (E) MRCE 520,000 X X
BMRI Spine C&T&L MRCL 570,000 X X
BMRI Spine C&T&L (E) MRCLE 670,000 X X
BMRI Spine C&T MRCT 420,000 X X
BMRI Spine C&T (E) MRCTE 520,000 X X
BMRI Spine C&T&L Sagital 추가 MRCTLS 150,000 X X
BMRI Lt Elbow MRE1 420,000 X X
BMRI Rt Elbow MRE2 420,000 X X
BMRI Lt Elbow (E) MREE1 520,000 X X
BMRI Rt Elbow (E) MREE2 520,000 X X
MRI F/U, post op MRI MRF 280,000 X X
BMRI Lt Foot MRF1 420,000 X X
BMRI Rt Foot MRF2 420,000 X X
MRI F/U (e) , post op MRI (e) – 조영제 MRFE 380,000 X X
BMRI Lt Foot (E) MRFTE1 520,000 X X
BMRI Rt Foot (E) MRFTE2 520,000 X X
BMRI Lt Hand MRH1 420,000 X X
BMRI Rt Hand MRH2 420,000 X X
BMRI Hip Limited (E) (S) MRHE 450,000 X X
BMRI Lt Hand (E) MRHE1 520,000 X X
BMRI Rt Hand (E) MRHE2 520,000 X X
BMRI Hip MRHI 420,000 X X
BMRI Hip (E) MRHIE 520,000 X X
BMRI Spine L MRL 420,000 X X
BMRI Spine L (E) MRLE 520,000 X X
BMRI Spine L&Hip MRLH 520,000 X X
BMRI Spine L&Hip (E) MRLHE 620,000 X X
BMRI Rt Lower extremity(관절외) MRLO 420,000 X X
BMRI Rt Lower extremity(E)(관절외) MRLOE 520,000 X X
BMRI Myelogram MRM 420,000 X X
BMRI Myelogram (E) MRME 520,000 X X
BMRI Lt Knee MRN1 420,000 X X
BMRI Rt Knee MRN2 420,000 X X
BMRA Neck MRNE 420,000 X X
BMRI Rt Knee (E) MRNE1 520,000 X X
BMRI Lt Knee (E) MRNE2 520,000 X X
BMRA Neck (E) MRNEE 520,000 X X
BMRI Pelvis MRP 420,000 X X
BMRI Pelvis Coronal view MRPC 420,000 X X
BMRI Pelvis (E) MRPE 520,000 X X
BMRI Lt Shoulder MRS1 420,000 X X
BMRI Rt Shoulder MRS2 420,000 X X
BMRI Shoulder (E) MRSE 520,000 X X
BMRI Lt Shoulder (E) MRSE1 520,000 X X
BMRI Rt Shoulder (E) MRSE2 520,000 X X
BMRI Spine T MRT 420,000 X X
BMRI Spine T Limited (E) (S) MRT+ 450,000 X X
BMRI Spine T (E) MRTE 520,000 X X
BMRI Spine T&L MRTL 420,000 X X
BMRI Spine T&L (E) MRTLE 520,000 X X
BMRI SPINE T-L Limited (S) MRTLL 350,000 X X
BMRI Rt Upper extremity(관절외) MRUP 420,000 X X
BMRI Rt Upper extremity (E)(관절외) MRUPE 520,000 X X
BMRI Lt Wrist MRW1 420,000 X X
BMRI Rt Wrist MRW2 420,000 X X
BMRI Lt Wrist (E) MRWE1 520,000 X X
BMRI Rt Wrist (E) MRWE2 520,000 X X
BMRI Lt Wrist (E) Limited (S) L-MRW1E 450,000 X X
BMRI Lt Wrist Limited (S) L-MRW1+ 350,000 X X
BMRI Spine T Limited (S) L-MRT+ 350,000 X X
BMRI Rt Shoulder (E) Limited (S) L-MRS2E 450,000 X X
BMRI Rt Shoulder Limited (S) L-MRS2+ 350,000 X X
BMRI Lt Shoulder (E) Limited (S) L-MRS1E 450,000 X X
BMRI Lt Shoulder Limited (S) L-MRS1+ 350,000 X X
BMRI Pelvis Limited (S) L-MRP+ 350,000 X X
BMRI Lt Knee (E) Limited (S) L-MRN2E 450,000 X X
BMRI Lt Knee Limited (S) L-MRN2+ 350,000 X X
BMRI Rt Knee (E) Limited (S) L-MRN1E 450,000 X X
BMRI Rt Knee Limited (S) L-MRN1+ 350,000 X X
BMRI Spine L (E) Limited (S) L-MRLE 450,000 X X
BMRI Spine L Limited (S) L-MRL+ 350,000 X X
BMRI Rt Hand (E) Limited (S) L-MRH2E 450,000 X X
BMRI Rt Hand Limited (S) L-MRH2+ 350,000 X X
BMRI Lt Hand (E) Limited (S) L-MRH1E 450,000 X X
BMRI Lt Hand Limited (S) L-MRH1+ 350,000 X X
BMRI Hip Limited (S) L-MRH+ 350,000 X X
BMRI Rt Foot (E) Limited (S) L-MRF2E 450,000 X X
BMRI Rt Foot Limited (S) L-MRF2+ 350,000 X X
BMRI Lt Foot (E)Limited L-MRF1E 250,000 X X
BMRI Lt Foot Limited (S) L-MRF1+ 350,000 X X
BMRI Rt Elbow (E) Limited (S) L-MRE2E 450,000 X X
BMRI Rt Elbow Limited (S) L-MRE2+ 350,000 X X
BMRI Brain Screan MRI S-MRB 300,000 X X
BMRI Lt Elbow (E) Limited (S) L-MRE1E 450,000 X X
BMRI Lt Elbow Limited (S) L-MRE1+ 350,000 X X
BMRI Spine C (E) Limited (S) L-MRCE 450,000 X X
BMRI Spine C Limited (S) L-MRC+ 350,000 X X
BMRI Brain Diffusion L-MRB+ 420,000 X X
BMRI Rt Ankle (E) Limited (S) L-MRAN2E 450,000 X X
BMRI Rt Ankle Limited (S) L-MRAN2+ 350,000 X X
BMRI Lt Ankle (E) Limited (S) L-MRAN1E 450,000 X X
BMRI Lt Ankle Limited (S) L-MRAN1+ 350,000 X X
BMRI Rt Lower extremity (E) (관절외) Limited L-LRROE 350,000 X X
BMRI Rt Lower extremity(관절외) Limited L-LRRO+ 350,000 X X
BMRI Lt Lower extremity (E) (관절외) (S) Limited L-LRLOE 450,000 X X
BMRI Lt Lower extremity(관절외) (S) Limited L-LRLO+ 350,000 X X
BMRI Rt Upper extremity (E)(관절외) (S) Limited L-HMRUPE 450,000 X X
BMRI Rt Upper extremity (관절외) L-HMRUP+ 420,000 X X
BMRI Lt Upper extremity (E)(관절외)(S) Limited L-HMLUPE 450,000 X X
BMRI Lt Upper extremity (관절외)Limited L-HMLUP+ 420,000 X X
BMRI Spine C&T&L Limited (S) LMRCTL 480,000 X X

3장. 마취료

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
마취재료료 EZ-PLUS SILICONE TAPE / 4cm * 12cm SIL 28,000

4장. 어학요법료(물리치료료)

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
재활및물리치료료 eswt1 / 체외충격파치료 ESWT1 55,000 O O
eswt2 / 체외충격파치료 ESWT2 110,000 O O
고강고/도수치료2 LM2 80,000 O O
고강도/도수치료 LM 40,000 O O
관절도수운동40 MAEX 100,000 O O
관절도수치료30 MA30 75,000 O O
관절도수치료30(고강도) MA30LM 115,000 O O
관절도수치료50 MA50 125,000 O O
도수운동치료 90 MS90 225,000 O O
분사치료/신장분사치료 SST 25,000 O O
척추교정도수치료 MD 50,000 O O
척추도수30/척추교정도치료 MS30D 125,000 O O
척추도수50/척추교정도치료 MS50D 175,000 O O
척추도수치료30 MS30 75,000 O O
척추도수치료30(고강도) MS30LM 115,000 O O
척추도수치료50 MS50 125,000 O O
척추도수치료50(고강도) MS50LM 165,000 O O

5장. 처치 및 수술료

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
신경 내시경적 경막외강 신경근성형술 – 허리 SZ631 1,800,000 O O
내시경적 경막외강 신경근성형술 (목), TELA SZ631C 2,100,000 O O
내시경적 경막외강 신경근성형술 (허리) TELA SZ631L 1,800,000 O O
비) PEN-C 경막외강신경성형술 – 경추 SZ634C 1,800,000 O O
비) PEN-L 경막외강신경성형술 – 허리 SZ634 1,600,000 O O
비) 자가 골수 줄기세포 치료-연골결손 SZ085 550,000 O O
비) 추간판내고주파열치료술(IDET/C-DisQ)-경추 SZ083C 2,200,000 O O
비) 추간판내고주파열치료술(IDET/L-DisQ) SZ083 2,000,000 O O
비)BALLON PEN -C 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술 SZ641C 2,100,000 O O
비)BALLON PEN -L 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술 SZ641 1,800,000 O O
비)BALLON PEN -L 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술 SZ641 1,800,000 O O
PRP-자가 혈소판 풍부혈장치료술 220,000 O O

6장. 입원환자 식대

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
식대료 공기밥추가2(보) 2,000 X X
보호자식 (2식) 14,000 X X
공기밥추가1(보) 1,000 X X
공기밥추가3(보) 3,000 X X
국 추가1(보) 1,000 X X
보호자식(1식당) 7,000 X X

기타

항목 가격정보(단위 : 원)
분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
보조기료 abduction brace(어깨뼈 외전 보조기) 20222 150,000 X X
ACL-무릎관절 밴드 / 50,000 20292A-1 50,000 X X
ACL-무릎관절 보조기 / 350,000 20292A 350,000 X X
air cast (발목보조기) / 350,000 20201A 350,000 X X
ankle brace 1 / 30,000 – DR.MED-ANKLE(발목보조기) 20201B 30,000 X X
ankle brace 2(고급) / 70,000 20201C 70,000 X X
ankle brace 3-Thunder brace(보조기)/80,000 20201D 80,000 X X
Elbow brace(보조기)/240,000 E/B 240,000 X X
Gel toe spacers(20,000/DR-T005) TS 20,000 X X
HTO BRACE(보조기)/400,000 BC1001PS 400,000 X X
KNEE Support / 40,000 29293D 40,000 X X
LSO-척추 보조기 / 350,000 – REDIX-L350(LSO) 20256A 350,000 X X
LS-SUPPER / 100,000 BC1202RG 100,000 X X
LS-SUPPER / 100,000 20254A 100,000 X X
lumbar brace / 150,000 – D R.MED-TLSO,LSO(흉요추) L/B 150,000 X X
Mallet Brace / 15,000 보조기 M/B 15,000 X X
MCL brace 무릎관절 보조기 – DR.MED KNEE SUPPORT MCLB 150,000 X X
PCL-무릎관절 보조기/350,000 20292C 350,000 X X
philadelphia brace 필라델피아 보조기 / 80,000 P/B 80,000 X X
shoes(석고신발)-open 10,000 (자보) VM070 10,000 X X
shoes(석고신발)-open 10,000(산재) 12063 10,000 X X
shoes2(석고신발)-closed 15,000 (산재) 12063A 15,000 X X
shoes2(석고신발)-closed 15,000 (자보) 98401A 15,000 X X
TENNIS ELBOW BRACE 테니스 엘보우 보조기 / 30,000 TEB 30,000 X X
TFCC 보조기 wrist splint / 40,000(DR-W021) WB1 40,000 X X
TFCC 보조기 wrist-thumb splint/ 40,000(DR-W022) WB2 40,000 X X
Toe Bunion Splint(30,000/DR-A001) TOE/B/S 30,000 X X
VACO PED(비급여)Vaco Splint Polypropylene+Cotton BC1201ON 450,000 X X
WRIST BRACE 보조기 /30,000(DR-W004) W/B 30,000 X X
Wrist Thumb Splint(30,000/DR-W132-1) W/T/S 30,000 X X
견관절보조기(케니하워드)/120,000 K/H 120,000 X X
뒷꿈치 충격흡수젤(L) / 20,000 94406D 20,000 X X
뒷꿈치 충격흡수젤(s) / 20,000 94406E 20,000 X X
립밴드 / 40,000 20254B 40,000 X X
마이애미(목보조기) BC1302VP 200,000 X X
마이애미(목보조기+가슴보조기)MIAMI J COLLAR THORACIC BC1205VP 550,000 X X
목발 98400 25,000 X X
무지외반 신발(비급여/ 70,000) H/A 70,000 X X
벨포밴드(발포밴드) / 20,000 V-BAND 20,000 X X
복대 K7901001 10,000 X X
새끼 발가락 보호패드 /30,000 94406B 30,000 X X
세라밴드 S-BAND 22,000 X X
소프트칼라-목보호대/10,000 20242 10,000 X X
아치 써포트 쿠션깔창3/4(L)/50,000 94411 50,000 X X
아치 써포트 쿠션깔창3/4(S)/50,000 94411-1 50,000
아킬레스 워커 achilles walker ( With Adjustable Hin AW1 250,000
알칸티스 Alkantis Neoprine,Spandex,Velcr BC1202LF 80,000
AIR COMOPRESSION WRAP BC1205DJ 110,000
앞꿈치 보호패드 / 30,000 94406C 30,000
엄지 발가락 보호패드 /30,000 94406A 30,000
에어 셀렉트 워커-쇼트/300,000 WK1 300,000
에어 셀렉트 워커-스탠다드/350,000 WK2 350,000
에어 셀렉트 워커-엘리트/450,000 WK3 450,000
엘보 클러치(Elbow Clutch) 98500 90,000
외래-어깨 운동기구세트(노랑-중간) / 44,000 S-SET2 44,000
외래-어깨 운동기구세트(빨강-약함) / 44,000 S-SET1 44,000
외래-어깨 운동기구세트(초록-강함) / 44,000 S-SET3 44,000
워커(ㄷ형) 20262 90,000
입원-어깨 운동기구세트 / 88,000 S-SET 88,000
팔걸이 – arm sling 12060 5,000
팔자붕대 8자붕대 (DR-126-1) 쇄골고정술(최초n0521,n05 BC1203WU 25,000
프리마 알루미늄 스프린트 A/S 11,000
HIP ABDUCTION BC1203XY 350,000
ECLIPSE(마이애미(B)) BC1200VB 200,000
VACO CAST BC1203ON 350,000
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